Obec Doľany	
                                                                                            Obecný úrad Doľany
                                                                                            053 02 Doľany č. 2

Vec:	Oznamovacia povinnosť k poplatku za komunálny odpad a drobný stavebný odpad pre fyzické osoby, ktoré nie sú podnikateľmi

Platiteľ poplatku:

Priezvisko: ...................................... Meno: .............................. Rodné číslo: ..........................

Adresa trvalého pobytu:  ulica ................................................ súp. č. ..............................
                                      	mesto............................................... PSČ.................. č.bytu................
Adresa korešpondenčná: ulica................................................. súp.č. ..............................
                                        mesto................................................ PSČ................. č.bytu ................
telefón: .........................................................    e-mail: ...............................................................
Oznamovaciu povinnosť má:
vlastník                                       nájomca                                     

Miesto platenia poplatku (adresa nehnuteľnosti) ....................................................................................................

ÚDAJE O POPLATNÍKOCH, KTORÝM VZNIKÁ POPLATKOVÁ POVINNOSŤ:
1.   Priezvisko                               Meno                                 rodné číslo                     dátum vzniku 
                       
..........................................     ...............................              ............................             ..............................       

2.   Priezvisko                               Meno                                 rodné číslo                     dátum vzniku                     
   
..........................................     ...............................              ............................             ..............................       

3.   Priezvisko                               Meno                                 rodné číslo                     dátum vzniku                        

..........................................     ...............................              ............................             ..............................       

4.   Priezvisko                               Meno                                 rodné číslo                     dátum vzniku                       
 
..........................................     ...............................              ............................             ..............................       
Dôvod: 
___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

V zmysle zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení, podpisom tohto podania udeľujem (e) súhlas obci Doľany so spracovaním osobných údajov v rozsahu, v akom sú v ňom poskytnuté, na účel jeho vybavenia a na dobu nevyhnutnú na vybavenie veci samotnej ako aj na plnenie úloh s tým súvisiacich.

V Doľanoch, dňa..........................                       .............................................................
                                                                                           podpis platiteľa/ poplatníka